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pci术后并发症及护理措施


 pci术后的主要并发症:

 
 
 
   一. 冠状动脉内膜撕裂(夹层) 二.冠状动脉痉挛  三、急性冠状动脉闭塞
 
 
 
   四、支架内血栓
 
 
 
   1.急性支架内血栓    24 小时内进行冠状动脉造影显示支架部位血栓
 
 
 
   2.亚急性支架内血栓  24 小时后进行冠状动脉造影见支架部位血流 timi 0 ~ 1 级或 1 个月内的猝死
 
 
 
   3.早期支架内血栓    30 天内突然发生的胸痛,伴支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。
 
 
 
   pci术后24小时-30天内发生冠状动脉/支架内血栓形成为亚急性,最常出现于1-4天,几乎所有的支架亚急性血栓的病人均导致典型的透壁性心肌梗赛或猝死,30天的死亡率15-48%,发生率为0.5-1.0%。造成亚急性血栓的原因很多:抗血小板药物不足或对血小板药物抵抗;术中肝素不足;支架扩张不全;贴壁不良;心功能不良;支架过长;血管损伤;冠脉夹层未发现或未处理;有gpiib/iiiaj拮抗剂应用明确指证的未使用等。支架内血栓形成风险巨大,首先方案是急症pci,尽快血管重建,降低死亡率。该病人溶栓未成功,且合并休克症状,也是尽快在主动脉反搏球囊支持下补救pci,否则死亡率极高。
 
 
 
   五、冠状动脉穿孔  六、边支血管闭塞  七、严重的心律失常  八、低血压   九、心包填塞  十、血肿  十一、假性动脉瘤   十二、动静脉瘘
 
 
 
预防支架内血栓 :
 
 
 
    2.1.1  严格抗凝治疗  支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成,一般发生在植入支架后24h内及2周内。术后注意合理的抗凝治疗。凡术中支架扩张未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者,需严密监测kptt,加强抗凝治疗。有效抗凝指标是:术后24hkptt要达到并维持在正常值的2倍。我们根据kptt 检测结果,合理使用抗凝药物:
 
 
 
    (1)普通肝素:术后4~6h拔除动脉鞘管后若无伤口出血即开始静脉滴注普通肝素,将12 500 u肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注,4h内以16ml/h的速度滴注,4h后以17ml/h的速度滴注,8h后以19ml/h的速度滴注,术后第2~4天,每日以15~20滴/min的速度静脉滴注,每6h监测kptt一次,根据监测结果调整滴注速度。
 
 
 
    (2)低分子肝素:术后6h开始,下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml,每12h 1次,持续7~14天。
 
 
 
    (3)对于高危病变患者可酌情加用血小板ⅱbⅲa受体拮抗剂。
 
 
 
    2.1.2  密切监护病情变化
 
 
 
       此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。
 
 
 
       持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞。因此,要注重术前术后的健康教育及心理护理。
 
   
 
       术前采取讲解、放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式,使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性;告诉患者术后在ccu安全可获保障等。
 
 
 
       严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图s-t、t的变化。心绞痛复发,预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞,须高度重视。要严密观察心电监护,经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出现上述症状或感不适,立即采取必要措施及向医生汇报病情,必要时行溶栓治疗,做好紧急pci或冠脉搭桥术的各项准备。
 
 
 
在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面:
 
 
 
   (1)注意观察症状的变化,尤其是胸痛是否得到缓解,胸痛发作次数、程度、持续时间,用药后是否出现副作用。
 
 
 
   (2)观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。
 
 
   (3)对于静脉应用者,应注意输液速度,并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉,皮下注射者注射部位选择腹壁脐周 皮下,注射者用左手拇、食二指捏起腹壁皮肤形成皱褶,固定注射器针头垂直插入,进针约1cm左右,回抽无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内,注射完毕 后,顺进针角度拔针,局部压迫1min,每次更换注射部位,严格无菌操作;
 
 
 
   (4)心理护理:抗凝治疗前,向病人说明抗凝药物的作用及应用目的,消除病人的 各种不良心理因素。皮下注射者,特别是局部有出血斑者,往往有担心及恐惧感,因此,治疗前及治疗过程中需对患者耐心细致讲解该药应用的重要性及必要性,同 时讲解可能出现的局部轻度出血副作用,这种局部轻度出血不会影响全身,以消除病人的担心和恐惧情绪,使病人能愉快的接受治疗。
 
 
 
    2.2  严密观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、皮下淤血  加强巡视并严格执行床边交接班制度。
 
 
 
  2.3  注意观察身体其他部位有无出血现象  如观察消化道出血、泌尿系出血,应注意大便及尿的颜色。有意识障碍及颅内占位体征提示颅内出血的可能,血压逐渐下降应考虑有内出血,病人有便意而无大便排出者,应警惕腹膜后出血刺激直肠所致。同时,应注意观察有无牙龈及皮肤出血,活动时有无肌肉、关节痉挛疼痛等情况。及早发现出血征象,及时处理。
 
 
 
  2.4  重视卫生宣教  向病人及家属讲明低分子肝素的作用、副作用及应注意事项,教会病人进行自我监测,观察大便及尿的颜色,皮肤、黏膜、牙龈有无出血现象。用药期间不要热敷腹部,以免增加出血的危险。尽量不要发生身体碰撞或跌倒等,一旦发生要及时报告医务人员。发生出血和血肿应卧床休息,尽量不要搬动,及时给予对症处理,对受伤部位不能进行热敷和理疗。
 
 
 
  2.5  饮食  应进食清淡、易消化食物,每餐不可过饱,尽量不要食用带刺食物如鱼、骨头等,以免不小心刺破口腔黏膜引起出血。应多食用蔬菜、水果保持大便通畅,排便时应有人在旁陪护,便秘时用开塞露或甘油灌肠,应避免用力排便使腹压增加引起出血。
 
 
 
术后对患者积极健康宣教
 
 
 
    ①术后应早期注意卧床休息减轻心脏负担,根据基础疾病和心功能改善情况,指导和鼓励患者循序渐进地适当活动。开始活动时需有医护人员指导,监测运动前后的心率(或脉率)变化,有无胸闷、气促,心律不齐表现,切勿运动过急。
 
 
 
    ②做到生活、饮食指导,尽可能改变以往不良的生活方式,做到生活有规律,戒烟限酒 。摄入低盐低脂饮食、多食蔬菜、水果,不进刺激性食物及饮料(如咖啡、浓茶等)。
 
 
 
    ③指导患者坚持服药,正确服药,详细向患者及家属介绍所用药物的目的、重要性、药物的主要作用、副作用,教会患者了解出血的症状和体征,若出现血倾向或胸闷、胸痛、心悸等症状应及时就医。
 
 
 
    ④要善于调整自己的情绪、保持良好的心量状态,乐观豁达,正确对待疾患 ,切忌抑郁。
 
 
 
    ⑤指导患者出院后康复锻炼的方法并讲解锻炼中的注意事项。ami发生后,患者均存在不同程度的心功能不全,运动训练对心力衰竭患者心功能恢复有积极意义;但康复锻炼计划应根据自身具体情况制定,既做循序渐进,又要坚持不懈。 
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