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永久起搏器安置术后健康指导


  随着心脏起搏治疗适应症的不断扩大,植入起搏器的患者愈来愈多。术后正确、恰当的护理对患者尽快的康复及减少术后并发症有着重要的意义。

 
    术后早期护理
 
    术后48 -72小时内需卧床,若系主动固定电极,术后卧床24-48小时即可,可取平卧位或左侧卧位,可适当高枕卧位,禁止右侧翻身,除了术侧上肢活动稍受限,避免用力外展,其余肢体活动不受限制,适当进软食及易消化食品。注意心电监护。目的:1.预防电极导线脱位或微脱位,致起搏器工作不良 。2.避免既往要求的患者绝对卧床所导致的腰痛,肩部及上肢不适,消化不良,腹胀,小便不顺,需插导尿管等卧床综合征
 
    术后两周应保持局部敷料清洁干燥,如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁,不穿过紧的内衣,若术区出现红肿疼痛,甚至皮肤溃烂,此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状,则要考虑感染的可能,应及时到医院检查治疗。目的:避免囊袋及起搏系统感染,一旦发生感染,处理起来将非常棘手,甚至需拔除起搏系统。
 
    康复期护理
 
    一般来说安装心脏永久起搏器后,患者原有的头晕乏力等症状会随之消失,但如果术后未改善及消失,且持续存在,尤其是心室起搏患者,应到医院就诊是否发生了人工心脏起搏器综合征。一旦明确则需要根据具体情况决定是否升级为房室顺序起搏。
 
    起搏器术后是否需要服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传导异常导致心跳缓慢的问题,如果原来心功能较差或伴有高血压、糖尿病等其他疾患,仍应根据病情坚持服药。 
 
    切口愈合良好后,应尽早进行肢体功能锻炼,尤其是术侧上肢,有利于局部血液循环。一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象,在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进,不可操之过急,逐渐加大幅度做抬臂,扩胸或“爬墙”等运动,直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂,尽早恢复正常肢体功能,是提高患者术后生活质量的保证。个别患者因担心肢体活动导致电极脱位,较长时间保持同一姿势,有可能发生肩周炎,致使以后活动受限。
 
    稳定期护理
 
    一般来说患者出院后起搏器的工作已趋向稳定,但很多病人时常担心起搏器会突然发生故障或停止工作,因此必要的解释是解除其心理压力的关键。要向患者说明电池内的电是不可能突然用完的,它只是慢慢耗竭,因此心脏不会突然停搏。避免接触强磁场,导致起搏器功能异常或起搏系统破坏。机场安检时,应向安检人员出示起搏器担保卡,以免于安检。外出时需携带好起搏器担保卡(上面记载着起搏器的植入时间,类型等重要资料),以便于发生意外情况时,能尽快得到及时、恰当的治疗。
 
    术后教会患者自测脉搏,因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下,如每天清晨醒来时或静坐15 mim 后。
 
    植入起搏器的早期往往起搏阈值不稳定,需要及时调整。因此需要交代患者定期到医院复查,一般术后1个月1次,3个月1次,半年1次,稳定后可每年1次,待接近担保期时,复查间隔时间需缩短,以免电池耗竭致起搏器依赖患者发生危险。
 
    总之,完成起搏器植入术仅是起搏患者的开始,术后正确的护理及长期的随访亦是很重要的。
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