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心脏介入手术后的护理


 近年来,心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科,即介入性心脏病学。其中护理是一个重要的组成部分,现就心脏介入手术的护理介绍如下:

 
  一)常规护理:
 
  1. 卧床休息24小时,动静脉鞘管保留4-6小时,拔管后沙袋压迫伤口止血6-12小时,术侧下肢制动6-12小时。术后24小时换药,48小时再换药。2. 观察术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况。3. 持续心电、血压监测及血氧饱和度监测,严密观察心律、心率、血压变化情况,每15—30分钟记录一次,发现异常及时报告、处理。4. 严格记录24小时出入量。5. 饮食宜清淡、易消化,通知营养食堂配制营养餐。6. 备好急救药品及器材,随时准备抢救。7. 保持大小便通畅,必要时用缓泻剂及导尿。8. 24小时内保持双静脉输液通畅,硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。9. 常规行晨、晚间护理。
 
  二)特殊护理:
 
  1. 心脏,血管迷走神经反射,单纯心脏迷走神经反射表现为心室率突然减慢,由正常心率骤降至30次/min,严重者出现交界性逸搏。而多数病人出现混合型即有心脏症状,又有血管迷走反射症状,患者除上述心率下降外,还伴有全身虚脱症状:表现为面色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱、血压下降、收缩压<8 00kpa以下、恶心、呕吐等休克症状。机理可能与以下几点有关: 患者术前常规禁食,病人术中出汗较多,病人紧张、恐惧,伤口局部的刺激。(影响体内儿茶酚胺释放,通过刺激β受体,周围血管收缩,心肌收缩过度增强。这一代偿机制矛盾触发抑制反射,使迷走张力升高,导致周围血管扩张和心率减慢)。一旦出现迷走反射症状,立即暂停操作,待症状缓解后视病情再进行,同时扩容,加速输液速度,静脉注射阿托品1mg,经上述处理3~5min后血压仍偏低者适当应用升压药物多巴胺等。
 
  2. 出血是最常见的并发症。穿刺处局部瘀斑和直径小于5cm的皮下血肿,经穿刺处针眼往外渗血及冒血。机理可能与以下几点有关: 动静脉穿刺未能一次成功,股动脉、股静脉局部反复多次穿刺术后拔管穿刺处压迫不当;术中术后不适当地应用抗凝剂术前宣教不到位,病人肢体未能有效制动。处理:术后应严密观察伤口敷料、穿刺部位皮肤颜色及温度、按压局部皮肤有无波动感等以了解有无皮下出血。术后制动,尤其大小便及咳嗽时。经延长沙袋压迫时间和给予50硫酸镁溶液外敷后4~10天皮下出血完全吸收,针眼处渗血经重新压迫股动脉穿刺点上方20~30min,更换敷料加压包扎后出血停止。
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