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建立和实施住院医师、专科医师培训制度的思考


    中国的住院医师培训1949年以前在协和等一些医院已开展,1949年到1977年主要进行的是进修教育,1978年到现在,在发展过程中建立了体系,取得了一些成就。从1993年卫生部正式颁布住院医师培训管理办法开始,卫生部在全国有组织地推进住院医师培训试点,2004年在财政部支持下开展专科医师培训试点。在组织管理体系、培训标准、培训基地的管理等方面开展试点,取得了一定的经验。

然而发展到今天,住院医师培训中还是有一些值得探讨的关键问题。第一、医学终身教育体系。学校医学教育是打基础,毕业后的住院医师培训是临床能力的培训,重点是临床技能的训练,继续教育是持续职业的发展,这三个不同的阶段构成了医学终身教育体系,不能相互替代。第二,住院医师培训以及专科医师培训。从教育体系讲,住院医师培训属于毕业后医学教育。而专科医师制度包括培训、准入、管理,从培训的角度讲,住院医师培训与专科医师培训是同一个过程。第三,住院医师培训与医学学位制度。应以住院医师培训为基础、为核心,结合医学专业学位的授予,把两种人才的培养制度相互联系,这有助于开展住院医师培训。第四,住院医师培训的“3+X”模式。卫生部从1993年的试点就采用这种欧美绝大部分国家采取的模式。“3”是指在临床二级学科内轮转的三年培训,轮转可不完全局限于学科内,有些可进行二级学科间轮转。而“X”指的是医学的三级学科,即亚专科的训练,进一步确定专业方向。第五,建立住院医师培训基地。美国现有7800个培训基地是以学科为基础划分的,这值得借鉴,基地建设要以临床学科为基础,但也要根据医院的条件来建设。第六,客观结构化临床考试。住院医师培训针对的是临床能力的提高,客观结构化临床考试(OSCE)是评价培训结果的重要方法。第七,住院医师培训要有顶层设计,是医学人才培养的一项基本制度。经过3年住院医师培训合格后有两个方向,一是就业,全科医师主要面向社区卫生服务中心和乡镇卫生院,其他普通专科医师(如内科医师、外科医师等)主要面向区县级的医疗机构;二是进入“3+X”的“X”阶段,经过亚专科培训,成为亚专科医师(如心内科医师、骨科医师等)。

   住院医师培训作为国家医学人才培养的基本制度,应该从国家层面有宏观管理的协调机制。具体到管理来说应建立健全组织管理,技术培训,经费保障,人事、政策保障等四个体系。从国家层面进行顶层设计,建立完善四个体系,才能建立和真正地实施住院医师培训制度,为医改提供高素质的人才支撑。


 

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